宫颈锥切术与怀孕两三事

内膜凸切绝技是美国外阴镜核查与子内膜生理学可能会（ASCCP）推荐外科手术内膜粘液内瘤变（CIN）的主要策略。其适应证为：（1）内膜肿瘤学多次病人 HSIL，外阴镜核查比如说或不满意或镜下恶普遍性肿瘤比如说，颈管刮除绝技比如说；（2）内膜肿瘤学病人较外阴镜下恶普遍性肿瘤病人病因行政级别极高，或提示可疑增生肿瘤；（3）CINⅡ～Ⅲ病因；（4）内膜肿瘤学提示腺粘液异常倾向瘤变，或极高行政级别病人者，无论 ECC 结果如何；（5）外阴镜核查或镜下恶普遍性肿瘤不以为然早期增生肿瘤或不以为然内膜原位腺肿瘤（1）。

内膜凸切绝技主要包括：环形电切绝技（LEEP 绝技），冷刀凸切绝技（CKC）和激光凸切绝技（CLC）。因 HPV 受到感染及内膜粘液内瘤变主要再次发生于普遍精神上活跃的年轻女童，日益多的妇内科精神科重视手绝技对病征怀胎意志力、更年期整部及孕妇方式的直接影响。

大部份数据归纳视为内膜凸切绝技对病征的怀胎意志力无明显直接影响

从理论上讲内膜凸切绝技对女普遍性怀胎意志力显然归因于一定直接影响，主要是：（1）切除了内膜内口粘液黏液的粘液，使内膜黏液粘液减不及，破坏了暂时普遍性免疫一道，不易加剧上行普遍性受到感染，归因于盆舌炎，招致输精管不孕；（2）绝技后内膜陡峭等肾衰竭的再次发生，使卵子通过受挫；（3）HPV 受到感染本身也可能会提高受到感染其他普遍细菌性的危害普遍性，都可的提高输精管受损，直接影响病征的生育意志力。

但目前的大部份数据归纳视为，内膜凸切绝技对病征的怀胎意志力无明显直接影响。

Buller 等（2）对 166 事例内膜凸切绝技后的病征透过随访，其中有 61 事例获得更年期，105 事例绝技后从未更年期，全面对病征的普遍精神上情况、避孕情况及绝技前确实长期存在不孕因素等方面透过归纳，视为内膜凸切绝技不可能会加剧病征的继发普遍性不孕。 Grio 等 (3) 对比了 3 种手绝技方法即 LEEP 绝技，CKC 绝技，激光凸切绝技的绝技后更年期率，并与从未接受内膜手绝技的相异相对于，调查结果各组彼此之间更年期率无统计学差异。

内膜凸切绝技与过多更年期整部有关

对该问题长期存在有所不同的认为，有数据归纳视为内膜凸切绝技不可能会招致从未来会更年期的过多整部。但随着内膜凸切绝技的广泛应用，日益多的数据归纳视为内膜凸切绝技与绝技后更年期再次发生怀孕、肾衰竭、胎膜早破和高外祖母体重儿有关。

Albrechtsen 等 (4) 应用队列数据归纳调查结果，内膜凸切绝技后更年期女童肾衰竭率为 17.2%，大于从未行凸切绝技的女童（6.2%），凸切绝技后更年期女童再次发生晚期怀孕的后果是从未行凸切绝技者的 4 倍。Kyrgiou 等 (5) 对 Medline 和 EMBASE 收录的 27 项数据归纳透过 Meta 归纳，并根据确实保守外科手术分类，调查结果 CKC 绝技与肾衰竭、高外祖母体重儿和剖宫产关的，内膜泌尿区大环切绝技也明显的提高了肾衰竭的后果。

其主要的原因可概括为都只，一是内膜凸切绝技若切除了大量内膜组织起来可能会不能维持内膜的完整普遍性，易加剧晚期怀孕、肾衰竭和高外祖母体重儿；二是内膜凸切绝技后内膜粘膜的缺失所致内膜黏液粘液减不及，使天然的抗受到感染一道减弱，提高了上行普遍性受到感染的危害普遍性，易加剧胎膜早破和哺乳类舌受到感染。

直接影响内膜凸切绝技后更年期整部显然因素：

（1）凸切绝技式的直接影响：冷刀凸切绝技（CKC）切除过多的正常内膜组织起来，有约内膜自我修复的意志力，易加剧内膜功能不全，而 LEEP 绝技操作者范围小，切除的缺损很快就可能会被除去的组织起来可用，绝技后并再次发生倍感减不及。因此，鉴于 LEEP 绝技可获得与 CKC 相当的疗效，且内科肾衰竭不及，有生育要求的病征应优先考虑 LEEP 绝技。

（2）凸切尺度和范围：切除组织起来多，创面大显然加剧内膜管陡峭，随着切除组织起来范围的提高，胎膜早破和总的肾衰竭率也可能会都可提高。Sadler 等 (6) 数据归纳显示切除内膜组织起来尺度 ≥ 1.7 cm 的病征胎膜早破的再次发生率是控制组的 3 倍。

（3）内膜凸切手绝技至更年期的整整间距：有学者发现内膜组织起来的除去一般是在凸切绝技后 3-12 个年底内，消除在这段整整内怀胎必须减不及肾衰竭的后果。一般外科手术到更年期彼此之间的整整间距＜6 个年底可能会使再次发生肾衰竭的危险度提高 30%-60%。因此建议在内膜凸切绝技后 12 个年底以后再更年期为宜 (7)。

内膜凸切绝技不是剖宫产指征

更年期分拆 CIN 者以及既往有凸切绝技史者，其孕妇方式取决于内科指征，这类人群才可要按高危更年期管理，但不应成为剖宫产的指征，无特别指征者仍以外阴孕妇为宜。

总的来说，本身 CIN 女童无论确实接受凸切绝技都更易再次发生肾衰竭及从未足年底的胎膜早破，在病征接受外科手术前才可简略告知关的后果 (8)。目前的大部份数据归纳视为内膜凸切绝技不可能会对病征的怀胎意志力所致明显直接影响，但可因凸切的绝技式、凸切尺度和范围以及内膜凸切手绝技至更年期的整整间距等的有所不同直接影响病征的更年期整部。并且更年期分拆 CIN 者以及既往有凸切绝技史者并非剖宫产的指征，无特别指征者仍以外阴孕妇为宜。

参考文献：

（1）年起妇内科杂志病理概要荟萃（2015），郎景和主编

（2）Buller RE, Jones HW 3rd.Pregnancy following cervical conization. Am J Obstet Gynecol. 1982 Mar 1;142(5):506-12.

（3）Grio R, Rizzitiello A, Colla F, Leotta E. Therapy for cervical intraepithelial neoplasia and fertility. Minerva Ginecol. 2002 Aug;54(4):325-31.

（4）Albrechtsen S, Rasmussen S. Pregnancy outcome in women before and after cervical conisation: population based cohort study. BMJ. 2008 Sep 18;337:a1343.

（5）Kyrgiou M, Koliopoulos G. Obstetric outcomes after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions: systematic review and meta-analysis. Lancet. 2006 Feb 11;367(9509):489-98.

（6）Sadler L, Saftlas A. Treatment for cervical intraepithelial neoplasia and risk of preterm delivery. JAMA. 2004 May 5;291(17):2100-6.

（7）Himes KP, Simhan HN. Time from cervical conization to pregnancy and preterm birth. Obstet Gynecol. 2007 Feb;109(2 Pt 1):314-9.

（8）Shanbhag S, Clark H. Pregnancy outcome after treatment for cervical intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol. 2009 Oct;114(4):727-35.

校对： 高瑞秋