图文并茂：带你年初认识子宫肌瘤

乳腺脊髓瘤是女同性恋外阴当中最类似的一种隆性，由乳腺脊髓层的平滑脊髓薄胞增生而成，举例来说了大量的薄胞外基质如多糖、受到牵连蛋白、蛋白聚糖，因此又被视为平滑脊髓瘤。乳腺脊髓瘤在女同性恋一生当中的肥胖率为 50%～60%，大于 50 岁女同性恋的肥胖率可高远超 70%。

德国的 Jacques 和 Marie-Madeleine 就如今乳腺脊髓瘤的就医治顺利完成了回顾性总结，并将篇名刊出格在了 2016 年的 Human Reproduction Update 上。

危险因亦同

1. 土著人

多种不同的基因表格远超可不良影响各土著人乳腺脊髓瘤的肥胖率。英美两国的一项数据分析表格言道，英裔英美两国人在 35 岁从前比土著人愈来愈易身患，在 50 岁以上肥胖率可>80%。在欧洲，祖籍为南部非洲的女同性恋也捕捉到到了同样的情形，而且，这些女同性恋精后 4～5 年再先为发率高远超 59%。

2. 比率

Peddada 透过MRI连锁反应磁共振（MRI）捕捉到了 72 名女同性恋在 12 个年底内乳腺脊髓瘤的大小转变，这些乳腺脊髓瘤 6 个年底的平原则上增长率为 9%，且增长率与卧病比率密切方面，45 岁的女同性恋的发展慢速。但南部非洲土著人的女同性恋脊髓瘤增长率与比率无明显联系。另外，将生育比率延迟到 30 岁以后的女同性恋乳腺脊髓瘤肥胖率大大增加。

3. 初潮比率小

Kim 和 Sefton 的数据分析辨认借助于，女同性恋年底经初潮比率小不仅是乳腺脊髓瘤身患的危险因亦同，还在其他与雌激亦同方面的疾病，如乳腺帕金森氏症、帕金森氏症当中扮演着不可忽视女角。

4. 多才多艺

早产乳腺设例修补，或多或极多原发性内的该组织薄胞都会有针对性的凋亡，因此有数据分析指借助于，多次怀孕可对乳腺起一定的保护作用。但早产期和产褥期乳腺的区域内炎症却都会使脊髓瘤迅速升高，风靡病学常以与白色样变。

5. 饮品和酒类

Wise 的数据分析辨认借助于，摄入过多的饮品和酒类都会增加南部非洲女同性恋乳腺脊髓瘤的肥胖率。

6. 遗传因亦同

乳腺脊髓层平滑脊髓薄胞的连锁反应DF持续性以和基因调节持续性以原则上在乳腺脊髓瘤的遭遇的发展当中扮演了不可忽视女角。

7. 其他因亦同

双腿健康状况如肥大、高血压，饮食日常以生活习惯如喜食红肉、吸食原则上与脊髓瘤的植被有关，但其在发病有助于当中的作用尚未实质上指明。

种系统

当脊髓瘤须要要开刀时，它的种系统是风险评估简单哪种开刀形式的标准化之一。根据其与乳腺顶的关系可分界可分三类：毛薄血管下脊髓瘤、脊髓顶间脊髓瘤和浆膜下脊髓瘤。现今设例较尤其应当用的是 2011 年的 FIGO 种系统，如下图：

图 1 言道乳腺脊髓瘤的FIGO 种系统：0 DF带蒂的毛薄血管下脊髓瘤；1 DF毛薄血管下脊髓瘤，脊髓顶内部份<50%；2 DF毛薄血管下脊髓瘤，脊髓顶内部份 ≥ 50%；3 DF与乳腺乳腺接触的脊髓顶间脊髓瘤；4 DF实质上性脊髓顶间脊髓瘤；5 DF浆膜下脊髓瘤，脊髓顶内部份 ≥ 50%；6 DF浆膜下脊髓瘤，脊髓顶内部份<50%；7 DF带蒂的浆膜下脊髓瘤；两个数字DF，第一个数字表格言道与乳腺乳腺的关系，第二个数字表格言道与浆膜的关系，如 2-5 DF为毛薄血管下和浆膜下脊髓瘤，但毛薄血管及浆膜部份原则上小于 50%

药理学体现

大多数脊髓瘤是无病症的，只有 30%～40% 的病人可体现借助于各式各样的病症，这都各不相同于脊髓瘤的部位与大小。药理学上主要体现为盆腔包块、疼痛，有 30% 的女同性恋都会借助于现所列病症：持续性以的乳腺借助于血（还包括年底经量增加）、剥削病症（尿频、尿急、肠胃、里急后重），甚至都会致使不孕和公立医院癌症的遭遇。

有数据分析辨认借助于，身患乳腺脊髓瘤的英裔英美两国人比有色人种愈来愈容易遭遇大借助于血和高血压。很小的乳腺脊髓瘤愈来愈易激发盆腔剥削病症，不良影响肠道和膀胱的功用，致使尿频、尿急、尿失禁。

Pritts 的数据分析确实，特别是毛薄血管下和脊髓顶间的脊髓瘤，愈来愈易致使不孕的剧情。关于不孕的激发有助于，或许与所列几个有助于有关：

1. 区域内解剖结构上的转变在此之后致使乳腺乳腺功用的扭转；

2. 脊髓瘤致使乳腺功用的扭转，体现为乳腺收缩性增强，乳腺乳腺及脊髓层血流自给自足当受损；

3. 脊髓瘤的旁排泄现象当致使区域内雌激亦同状况的扭转，不良影响胚胎的运输，受精卵的着床。

此外， Shell 的数据分析辨认借助于，脊髓瘤与早产（

就医断

1. 盆腔安全检查

通过医学双合就医、三合就医安全检查，可扪及升高的乳腺及肿物。若病人借助于现年底经量持续性以增加且相对于怀疑有乳腺脊髓瘤，那么氧的检测可以帮助我们鉴别不对缺铁性高血压。

2. 连锁反应磁共振

传统的连锁反应磁共振安全检查可简洁描绘出毛薄血管下脊髓瘤内凸入宫腔的声像，但其捕捉到范围较之外，新一代的 3D 连锁反应磁共振技精能对乳腺顺利完成棒状面上连锁反应磁共振改建，使脊髓顶间脊髓瘤也设例简洁展言道，加上连锁反应磁共振安全检查较强就医断迅速、要用、开支极多、用到广等好出口处，被认为是就医断乳腺脊髓瘤的金标准化。

3. 宫腔镜安全检查

宫腔镜可同样捕捉到乳腺形态，更容易对毛薄血管下脊髓瘤和很小的乳腺乳腺浸润顺利完成鉴别。宫腔镜无须要，方便易先为，亦然病人门就医随就医，常以与连锁反应磁共振安全检查一同作为乳腺脊髓瘤缝合精后的借助于安全检查手段。当然，对于借助于现持续性以乳腺借助于血或较强乳腺乳腺增生高危因亦同（如肥大、长期以来停止卵子）的女同性恋，应当加想到乳腺乳腺活体风靡病学安全检查。

4. MRI连锁反应磁共振

MRI连锁反应磁共振（MRI）可对乳腺脊髓瘤顺利完成精确的导向，更容易明了的大小、与宫腔、表皮、脊髓层的关系，风险评估乳腺和的血管自给自足当。但 MRI 无例鉴别的隆恶性，无例在开刀从前对顺利完成分期，比如说在不三木的将来，这项连锁反应磁共振技精的精准度将有所增加，能辨认借助于那些比较罕见的。

图 2 言道MRI连锁反应磁共振 T2 计量像各DF乳腺脊髓瘤图像，左下角右图为脊髓瘤。A 白色左下角右图为 2 DF脊髓瘤；B 白色左下角右图为 2-5 DF脊髓瘤，金色左下角右图为 5 DF脊髓瘤；C 白色左下角右图为 2 DF脊髓瘤，左下角状物右图为 4 DF脊髓瘤，金色左下角右图为 5 DF脊髓瘤；D 多发脊髓瘤，白色左下角右图为 0 DF脊髓瘤

开刀病身患

现今乳腺脊髓瘤的病身患还包括了主要的几种儿科开刀精式，选项何种病身患形式各不相同去病人的比率、否要求生育等。

1. 宫腔镜乳腺脊髓瘤去除精

宫腔镜脊髓瘤缝合是病身患表皮下脊髓瘤的最佳开刀形式。有数据分析确实，选项该精式的病人受孕率较高于用到其他替代病身患的病人。对于直径

医学医生可根据自己的成果和所拥有的开刀器械，选项简单的新方例：

（1）对于带蒂的表皮下脊髓瘤，可先先为经将蒂截断，脊髓瘤可放入也可存留在原封不动。

（2）对于瘤体太大的 1 DF脊髓瘤可通过一步式电穿孔技精，将磨成小片状，再先为完整的放入。但 Casadio 等历史学者指借助于，若瘤体直径>3 cm，用到该种新方例都会增加精后癌症如穿孔、借助于血等的遭遇，使外面的乳腺脊髓层变薄，原有肿物将愈来愈加凸入宫腔。

（3）对于 1～3 DF的脊髓瘤可通过两步例缝合。先先为通过儿科缝合或消融技精将凸入宫腔部份的缝合，待外面乳腺脊髓层变薄，瘤连锁反应前端，再先为将悉数部份缝合。

众所周知的是，用到单级总能量的设备穿孔乳腺脊髓层或许都会增加凝胶内吸取血管的或许性，若换成有源电凝或脉冲的设备不致于这样的情况遭遇。

2. 棒状食道乳腺脊髓瘤去除精

棒状食道较强精后再先为发或许性高于、剧痛复原慢速、不不良影响再先为受孕的好出口处，即使对于阔韧带、脊髓顶间甚至突入乳腺腔内的脊髓瘤，也能像儿科开刀一样恢复原乳腺脊髓顶的正常以结构上。但棒状食道晕眩主要用途>10-12 cm 的脊髓顶间脊髓瘤及多发脊髓瘤（≥ 4）。

对于很小的脊髓瘤，精当中常以将磨成小片状，再先为经先前放入。但当前的一个数据分析确实，消灭精后，存留碎片恶变率为 0.06%，因此精后应当顺利完成尤其大量的脊柱冲洗。

关于精后能否再先为受孕也是历史学者们关心的热力点问题。在一项回顾性数据分析当中，精后病人受孕率为 49%，在 Galliano 的数据分析当中受孕率远超 57%，但这些数据分析原则上考虑到临床，因此无例证明棒状食道精式否与其他精式精后受孕率有很小的差别。

3. 棒状食道乳腺缝合精

棒状食道乳腺缝合精在近十年始终逐步替代儿科开刀，视为毛薄血管下及脊髓顶间脊髓瘤缝合的常以规精式，尤其适主要用途绝经从前期无生育要求的女同性恋，但对于乳腺过大（≥ 13~14w 早产）的病人应当慎重考虑。现今尚无数据分析指明指借助于，棒状食道乳腺切精精后癌症的或许性升高。

最近，对于很小的脊髓瘤，一种叫作「Sydney」的精式在发远超国家尤其风靡，但现今仍考虑到大DF数据分析风险评估其精后癌症的遭遇或许性。

4. 棒状食道乳腺消融精

棒状食道消融精是通过高频电或其他能源形式毁损瘤体该组织及其血供，远超致诱发脊髓瘤植被、较小脊髓瘤表格面上积，缓解药理学病症的借以。

消融精可分凝蒸发和热力蒸发两种。凝蒸发是将凝冻探针插入瘤体使脊髓瘤高温迅速回升 90℃ 所列。热力蒸发精是通过四极或有源电针传播电流，刺进瘤体顺利完成该系统电凝，使瘤人体内过渡到多个蒸发性炎症区域远超致使瘤体炎症、炎症的借以。但这些技精现今始终考虑到规范的评价性数据分析。

5. 棒状食道乳腺食道阻绝精

棒状食道乳腺食道阻绝精与乳腺食道肺水肿精（UAE）方法类似于，新方例为在棒状食道下分离乳腺食道远侧后端，用有源电凝钳直下蒸发，进而远超致阻绝乳腺与脊髓瘤血供。但在脊髓瘤消灭精当中和血流阻绝方面上仍不如 UAE。

开刀替代病身患

1. 乳腺食道肺水肿精

1995 年，乳腺食道肺水肿精（UAE）第一次主要用途希望存留乳腺的脊髓瘤病人。

UAE 精通过经皮消融阻绝脊髓瘤血供，同时阻绝雌激亦同重回瘤体的途径，在区域内过渡到一个类似于绝经期的雌激亦同内状况，使脊髓瘤炎症炎症，表格面上积较小，剥削病症设例降高于或遗忘，但这不不良影响乳腺脊髓层的血供。

在一项临床试验当中，UAE 精被证明其精后日常以生活质量与开刀并总括，还较强精后恢复原慢速，住院等待时间短等好出口处。尽管 UAE 可以优化病人乳腺借助于血的病症和较小脊髓瘤表格面上积，但远超有 50% 以上的病人因脊髓瘤不实质上梗死须要再先为次先为 UAE，2 年内远超 15%～32% 的病人须要愈来愈进一步开刀。

UAE 精后借助于现腹痛和病毒也是不可忽视的。还有报道指，超过 45 岁的病人实施 UAE 精或许都会降高于其卵巢的储备功用。一项比较 UAE 精及乳腺脊髓瘤缝合精的临床试验辨认借助于，UAE 精后再先为孕、哺乳成功率原则上比实施开刀病人高于，而流产的几率大大上升。

2. 经乳腺食道肺水肿精

与 UAE 多种不同，该精式比如说在适当位置夹闭乳腺食道 6 小时，干扰乳腺血供以远超致区域内脊髓瘤该组织炎症炎症的借以，但精后远超 24% 病人都会借助于现脊髓瘤表格面上积升高，51% 的病人借助于现大借助于血的病症，因此，作者这不中选医生用到该精式。

3. MRI 正向下高频揭示连锁反应磁共振病身患

MRI 正向下高频揭示连锁反应磁共振精（MRgFUS）是在 MRI 正向下，将连锁反应磁共振波揭示于脊髓瘤该组织，通过其热力现象当消融脊髓瘤，使该组织蒸发炎症，而不过热力外面该组织，远超致病身患借以。但严格来说，该精式对于临界健康该组织的挫伤还是不不致于的。

有数据分析指借助于，MRgFUS 精后癌症遭遇或许性高，远超 30% 精后病人 2 年后须要顺利完成乳腺脊髓瘤缝合精。

Zupi 等在他们的综述当中也指借助于，MRgFUS 仍有它的之外之出口处：

（1）仅有极多数的脊髓瘤病人能够远超致入选标准化；

（2）MRgFUS 精后的再先为孕战斗能力尚待数据分析；

（3）对于病人来说，经济负担过大。

图 3 言道乳腺脊髓瘤开刀与非开刀病身患 。下方为开刀病身患新方例，（A）乳腺缝合精；（B）棒状食道乳腺脊髓瘤去除精；（C）宫腔镜乳腺脊髓瘤去除精。右侧为开刀替代病身患新方例，（D）MRI 正向下高频揭示连锁反应磁共振精（MRgFUS）；（E）乳腺食道肺水肿精（UAE）；（F）经乳腺食道肺水肿精

口服病身患

1. 促性腺雌激亦同释放雌激亦同诱发

促性腺雌激亦同释放雌激亦同诱发（GnRHa）在药理学尤其主要用途雌激亦同排泄过极多，须要于是在诱发促性腺雌激亦同排泄的疾病，在 80 年代首次主要用途较小乳腺脊髓瘤，提高病人的氧水准。

众所周知的是，长期以来用到 GnRHa 都会借助于现皮肤潮红和骨质疏松等过敏反应当，反之亦然添加雌雌激亦同补充口服如替勃龙、雷洛昔芬、雌三醇、依普黄酚可有效降高于过敏反应当，添加甲孕酚（MPA）和替勃龙还可以血管舒缩的现象当。

在开刀从前否应当该用到 GnRHa 尚长期以来存在争议。Gutmann 和 Corson 的回顾性数据分析当中指借助于，精从前用到 GnRHa 可优化病人高血压病症，较小脊髓瘤表格面上积，减小乳腺乳腺较厚，下降借助于血和凝胶渗入。

2. 针对性孕雌激亦同细胞因子调节剂

针对性孕雌激亦同细胞因子调节剂（SPRMs）或许通过与其基因表格远超细胞因子结合而调节区域内植被因子及凋亡方面因子，不良影响乳腺脊髓瘤的遭遇的发展，可以对有病症的乳腺脊髓瘤尤为适用。

现今已有四种 SPRMs 重回药理学从前第二阶段试验：米非常以平酚、J867（asoprisnil）、酒石酸小鹰号常以平他（UPA）、特拉常以平酚酒石酸酰胺。在当前的一项大DF药理学试验当中，与 GnRHa 相比，UPA 作用持续等待时间三木，对有病症的乳腺脊髓瘤控制效果好。

在一项长远超 12 周的持续性 UPA 的病身患试验当中，Donnez 辨认借助于，用到 5 mg 的 UPA 病人在 3 个年底后以浓度依赖的形式显著诱发了乳腺借助于血量及间隔，最大乳腺脊髓瘤及乳腺的表格面上积较小。与此相比，在给药期间借助于现的腹痛、痛、潮热力等不隆反应当都是可以通过病身患降高于的。

展望

毋庸置疑，开刀病身患在某些方面上仍有其长期以来存在的必要性，但口服病身患在将来都会逐步替代开刀，在今后的探讨当中历史学者愈来愈激进于对乳腺脊髓瘤顺利完成有系统管理。

表格 1 根据 FIGO 种系统对乳腺脊髓瘤顺利完成有系统管理

综上所述，口服替代疗例在病身患有病症的乳腺脊髓瘤当中起着了其独有优势，带进了乳腺脊髓瘤病身患的迈向。未来，病人可根据须要要选项简单自己的病身患新方例。

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编辑： 高瑞秋