心脏骤停基层诊疗指南：心脏骤停救治的八大通则

脑部骤停不具备突发持续性和必预知持续性，脑部骤停的识别和救治能力应将蓬勃发展到所有草根医务其他部门、公共场所服务其他部门，甚至逐渐推动到全社会。近日，中所华医学会发布了《脑部骤停草根诊疗指南（2019年）》，指南强调了脑部骤停救治八大应将。1 心脏衰退（CPR）适用于院内从未被不明飞行物或院内外很难几天后取得除颤器/终端体外除颤器（AED）的脑部骤停CPR的确实新方法：将症状放平至较硬梯形上，施救者位于症状肌肉左面，可在症状正中不禁哭喊，如果症状没有意识，应将不须唯惊慌失措，请周围人求助救治电机话。若周围无人，则自己不须求助救治电机话，然后几天后未完成CPR。上述一系列动作越快越好，争取1~2min未完成。CPR最主要面部松开和潜水新陈代谢两部分。面部松开新方法面部松开的位置为正中肋弓在中所央交界点（也称剑突）上两横指所在位置，如果是男持续性症状可简单自由选择正中连线中所点所在位置。确定位置后，将一只手的掌植物体摆在松开部位，另一只手叠摆在第一只竟然，食指拿取，以掌跟松开。松开时特别注意肘关节固定，双腿伸直与症状胸壁成90°角，纵向方向摇动，高度5~6cm，频带100~120次/min，并必无需每次松开后胸廓回弹。若症状在床上，施救者可踩脚垫便于松开；若症状在地上，施救者应将跪倒在症状肌肉左面，左膝平其肩，双膝分开与肩同阔，以此双脚实唯CPR。CPR图表见图1。图1 CPR图表潜水新陈代谢新方法劝告以30∶2的分之一未完成心外松开与潜水新陈代谢，即短时间内未完成30次松开后紧接着2次潜水新陈代谢。潜水新陈代谢时无需不须开放支气管，多采用仰头抬颌法，即左手手掌摆在症状前额部向摇动，食指的手掌和中所指摆在症状下颌正中所向左面旁开2cm的脑壳所在位置，提起下颌，使症状头后仰30 °，下颌角与地面纵向，保持支气管开通的情况下，实唯口内对口内或应用于木造气管未完成潜水新陈代谢。应用于护目镜时，以EC手段按紧护目镜，不停息断裂球体横膈膜2次送来气，每次1 s，送来短一段时间占有横膈膜阔度1/3左右，间隔1~2 s放气，然后于是又次送来气，捕捉到症状有无面部起伏，特别注意防止不必要通气。每未完成5个可逆周期（5个30∶2，约停滞2min）未完成分析报告，捕捉到症状有无化学反应将。劝告每2分钟更换松开者，以免疲劳随之而来松开频带和高度不够。无条件实施潜水新陈代谢若无法唯口内对口内潜水新陈代谢或没有木造气管也可仅做面部松开。研究发现，与不松开相对来说，单纯松开仍可显着减低院内脑部骤停的存活率，且简便易唯。2 当脑部骤停愈演愈烈在公立医院内且有除颤器或愈演愈烈在院内有昨晚且AED可几天后取得时，应将以最快速率除颤若很难几天后给与除颤器，或脑部骤停愈演愈烈时无昨晚，仍主张不须CPR。3 段落除颤及用药段落除颤首次电机复规不顺利时，应将停滞2 min CPR（约5个可逆周期），然后再次分析报告心规，若仍为可除颤心规则于是又次电机复规。上述更全面持续性未完成同时应将组织起来较多的锥体动脉连接处（如肘正中所动脉），若第2次电机复规仍从未顺利，应将继续徒手CPR 5个周期，同时动脉推注血清素1mg（若应用于锥体动脉推注本品，应将于是又推注生理盐水20ml，使本品短时间内超出中所心可逆，下同），然后段落电机复规及上述CPR可逆。除颤后无需衔接CPR电机复规后外应将几天后衔接CPR，同时捕捉到症状化学反应将及心规情况，而必仅捕捉到监测器上的心规，中止衰退。因为此时即使复规顺利，室持续性心动过速或心室颤动已暂停，在实质上心规稳定下来的早期，脑部仍很难完全有效射血，无需要心外松开帮助维持可逆，待数秒钟后确认发烧稳定下来才可中止心外松开。本品应用于若第2次除颤不顺利，CPR同时应将动脉施用血清素1 mg，推注后于是又次除颤。以后可间隔3～5 min多次段落应用于，每次1 mg。当推注1～2次并除颤后仍无效时，可动脉短时间内推注羟基钠甲基300 mg（或5 mg/kg），以减低于是又次电机复规的顺利率。羟基钠甲基可段落应用于1次，第2剂150 mg（或2.5 mg/kg）动脉推注，若电机复规仍无效，则不于是又应用于。在2018年CPR和心血管救治科学与病患劝告的国际共识中所提出，利多卡因与羟基钠甲基相对来说用于除颤后顽固心室颤动/无脉持续性室持续性心动过速症状，对于出院生存率无明显差异，故可以应用于。必除颤心规若监测推断为必除颤心规（如脑部停搏或电机机械转化），劝告停滞CPR，并尽早给予血清素动脉推注。4 脑部骤停抢救时众所周知给药简而言之多为较多锥体动脉脑部骤停抢救时众所周知给药简而言之多为较多锥体动脉，如肘正中所动脉，便于操作，防止不良影响CPR。若应用于锥体动脉推注本品后，应将于是又推注生理盐水20 ml，使本品短时间内超出中所心可逆。当除颤及锥体动脉用药后，实质上可逆仍从未稳定下来，可组织起来中所心动脉简而言之（除非有禁忌证），都可颈内、脊柱下或股动脉。5 在CPR症状中所不力荐除此以外应用于在CPR症状中所不力荐除此以外应用于。劝告有条件者在血气或碳酸氢盐浓度监测下应用于，初始剂量1 mEq/kg，或在除颤、CPR、通气支持及血清素施用1次以上后应用于。6 气管血液透析及除此以外新陈代谢在CPR更全面持续性中所，若无法必无需支气管保证了且无可靠的实质上新陈代谢，应将尽快气管血液透析。当未完成血液透析组织起来Senior支气管后可不于是又停息心外松开，通气速率简化为每6秒1次（每分钟10次新陈代谢），唯木造气管或新陈代谢机除此以外新陈代谢（通短一段时间6~7ml/kg）。若无气管，可与气管血液透析连接。7 防止不良影响CPR，最大限度缩短面部松开中所断一段时间未完成所有操作时，最主要组织起来动脉连接处、气管血液透析和电机除颤，外尽量防止不良影响CPR，最大限度缩短面部松开中所断一段时间，至少使心外松开一段时间占有到整个抢救一段时间的60%以上，争取超出80%以上，才可必无需CPR的真实感。8 要根据症状病情和当地条件，启动SeniorCPR的其他控制措施，以全面持续性所在位置理心规失常、血液物理极其等情况，最主要本品及非本品控制措施。来源： 中所华医学会， 等. 脑部骤停草根诊疗指南（2019年） [J] . 中所华全科医师杂志，2019，18( 11 )： 1034-1041. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.006