肠内摄取管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

一氧化氮营养素（enteral nutrition，EN）是指经本品或管饲途径，通过胃排泄和安供者营养素物质的一种营养素支持疗法作法。一氧化氮营养素是一种有用、安全性、如此一来的营养素支持作法，但如果其所用于不当，也才会发生一些心肌梗死，涡轮堵管就是其之前之一。

时下研讨：营养素管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 方舟子：今日我们科室的 35 床营养素管堵了，按照原则上我们才会用 10 mL 的盖子如此一来冲管，但管床助产士说是她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我说是你们以后堵了就不让上导丝了，如此一来冲就来得单纯些。后来将该病征的营养素管拔了。下面是的营养素管，想到气管内是什么样的精神状态，相信大家都没法看过。

该留言板招致了站友们的关注，除了和安建议，其之前关于营养素管能只能用导丝通也有实际上相同的论者：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须会用导丝。粘液太少了！

站友 B：千万只能用导丝。只能用导丝的情况不是惧怕把毛细搞穿（当然有这可能），都有的是你把堵住的一氧化氮营养素液的渣子用导丝捅了后它才会显得来得加紧实，上升了你的冲管难度。

站友 C：个人认为比较好是采用导丝在透视下一次将管弄通并可避免管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下继续放好。如为食物外层堵管可视导丝弄通。

那到底能只能用导丝再通？我们不妨来花钱过调查报告，也喜爱大家文末专页研讨。

涡轮堵住： 不妨试试这些切实

当一氧化氮营养素涡轮出现堵住时，一定要保障三处理工作筹划的技术性。通常情况下，只要较慢烘干气管，堵住周期性就可以被解除。但在通管在此之前到时要找情况。

第一步：统计分析堵管情况

1. 涡轮错位弯折：万一出现堵管，到时要统计分析是由于涡轮随便或之前空还是由于食物外层堵管。若明确不是气管受压段受阻的心理因素，其所设法完成 X 终点站片安全检查进而断定气管经纬度，断定确实有错位或折断周期性。

2. 营养素液堵管：长期灌入营养素液、皮下注射飞龙行速度太较快、营养素液太密稠、滴注以后烘干工作筹划忽视实效性都可以引发堵管周期性。

3. 其他：与咽肠管的材质、气管内径过细、置管时间段过久、经咽肠管制剂只能被实际上捣碎、制剂残余物只能硫酸、制剂与营养素液组合科学性忽视等都和堵管时间段发生率紧密涉及。

第二步：原则上三处理切实

如见到堵住，可换用小大容量流体的盖子（如 2 mL 盖子或 5 mL 盖子），其所用温开水完成阻力烘干，可以与高热抽吸交替完成，与此同时用手多次擦不胜负荷体外之外管道。也可其所用于三通，通过逐步硫酸、掀开的工具通开涡轮。如系气管内段鼻端，则应予拔除，为避开喂养管裂痕，不宜插入导丝浚。

第三步：试试类似工具

1. 温开水的熔点可以稍偏高（50℃ 约），用盖子液态烘干营养素管，其所用营养素管短时间扩张及热水对营养素素的硫酸功效。

2. 可以用袋子得来 5% 氢氧化钠反复推注烘干。也可以其所用香水，实际定律是借用香水内的物质的功用（该工具笔者所在病区曾试过 2 例，确如此一来）。

3. 当注水无效时，可其所用于则有糖类酶制剂的氢氧化钠烘干。国外有科学界把糖类酶在氢氧化钠之前硫酸后冲管去解决气管堵住难题。

4. 站友介绍了很单纯的切实：用一个 1 mL 或 2 mL 的盖子，较慢往营养素管之前注入水或热空气，这样转化成的流体很大，一般都可以把堵住物冲掉！（百试居然！）

和安醒：在无法浚的仿佛下，切忌强制性烘干气管，否则就才会加大气管本体裂痕难题出现的概率。

避开心肌梗死，预防均需在到时

一氧化氮营养素液皮下注射时常见的心肌梗死除了堵管，还有误吸、腹泻、心悸、肠痉挛、人体内心肌梗死等。预防心肌梗死，至少均需作好以下六点：

1. 放醒目图标牌：一氧化氮营养素系统设计台、输液架外其所与静脉疗法严密区别并明确图标。在疗法花瓶（袋）、输液架上外其所有「一氧化氮营养素」黑色醒目图标牌。

2. 正确收容：颈部增偏高 30°～35°是比较安全性的咽饲，对于避免误吸有积极的功用。如果咽饲管放有于小肠，病征适于取侧卧位或右侧卧位，有利于凝胶抽吸。

3. 如此一来单独涡轮：向病征及其家人作好同工，要避免病征因不适而拔管，眼看或活动时避开牵拉管道而致移位。咽空肠营养素管在插入 8～12 全程必须行 X 终点站安全检查以断定方位。空肠营养素管其所当妥当单独，并作好总长度标上。空肠造瘘管通常在术之前用丝终点站缝合单独于皱纹，并在营养素管穿出皮肤三处作好标上，以设法见到就其移位，严密交接班。

4. 避免涡轮堵住：一氧化氮营养素管很更易被黏稠的营养素液，以及压制不全的一些药渣残留附在管腔内，从而堵住气管。每次其所用于前后其所用温开水 30～50 mL 对管腔完成烘干。如果是经营养素涡轮连续皮下注射的病征，其所至少每隔 3～4 全程用 30 mL 温开水烘干管道 1 次。营养素液其所用于前其所必要摇匀，在其所用于过程之前如见到营养素液结晶等周期性，可再度摇匀，避免堵管。如均需商学道给予多种制剂时，其所当保证制剂之间无配伍不道德，并必要研磨，用温开水或生理盐水洗涤后，再用纱布调制碎渣，方可皮下注射管道之前。

5. 控制皮下注射熔点：营养素液皮下注射前其所在室温下复温到 38～42℃ 再其所用于。可采用输液加温器皮下注射，使营养素液的熔点保持在 37℃ 约，避开熔点过偏高对排泄的刺激，有利于营养素液释放出。

6. 缓冲浓度飞龙行速度：为避开偏高渗液在胃内的潴留，营养素液读取浓度与飞龙行速度其所依此，从偏高飞龙行速度、偏高浓度开始，根据病征的适其所某种程度逐步上升。如果病征肝功能较佳，可采用惯性滴注法，可以按用餐时间段读取；对于肝功能极差的病征，可采用皮下注射涡轮控制飞龙行速度，圆周运动滴注，有利于营养素液释放出。

参考古书

1. 吴汉平. 最新 ACG 指南：住院病征营养素疗法思路. 2016-05-12 来源不明：蒲公英园

2. 共识医学项目组. 一氧化氮营养素临床药学共识（第二版）. 来源不明《今日药学》.

3. 之前华医学才会外科学分才会、我国外科病患政府机构协作组. 我国外科病患病征消化系统与营养素政府机构医学专家共识（2016）. 之前华专文.

4. 刘思彤，苏钰，黄迎春. 一氧化氮营养素支持及其心肌梗死护理人员的研究工作进展. 临床普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降偏高一氧化氮营养素管堵管率之前的其所用. 之前华护理人员普及教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞龙，陈琦. 循证护理人员对 ICU 病征一氧化氮营养素肝管涉及心肌梗死的影响. 护理人员实践与研究工作，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 一氧化氮营养素咽肠管堵住的情况研究工作. 临床医药古书杂志，2017,4（59）.

主编： 王妍