新手福利：异位妊娠的激光诊断和鉴别诊断

受精卵种植于宫腔以外时所称异时常胎儿，病患时常乏善可陈有腹痛和水肿，时常用病症方法最主要科学实验安全检查和放疗安全检查，但放疗对性疾病的病症，尤其更早病症，有时也颇具难度。美国医生 Lee 等人较为都和统地总结了上皮细胞胎儿放疗病症的知识点，评论登出于 2018 年第 1 期的 Ultrasonography 上。

临床知识

上皮细胞胎儿的极高危因素最主要盆腔炎、既往上皮细胞胎儿患病史或**切除史等，时常不见有鉴于此最主要进宫节育器、多个异性恋、吸烟、体外受精等，时常不见发病部位依次是**砚躯干、峡部、伞部、非的现代部，另外还可不见于睾丸、剖宫产瘢痕附近、卵巢、肺部等。

科学实验安全检查时，血清 β-hCG 较尿液更是敏感，阴性结果可基本确定受精死亡或停育。 放疗安全检查最主要经腹和经放疗，前者眼界较大，可直观揭言道宫底、位置较极高的可用及肺部诱导性皮肤癌或水肿，需适度充盈膀胱（由此可知 1），后者近场分辨领军极高，可直观揭言道宫腔及可用等部位，在经躯干放疗没注意到进宫胎儿刚毛时尤其重要性（由此可知 2 A，B），需排空膀胱。若能注意到进宫胎儿刚毛及卵子刚毛或受精，且可用结构正时常时，则可除去上皮细胞胎儿。若进宫确有胎儿刚毛，则应将仔细安全检查可用等部位。约 15%～35% 的上皮细胞胎儿即便经放疗也难以揭言道上皮细胞胎儿包块。

由此可知 1 经腹放疗纵切面和圆锥形揭言道正时常的睾丸及膀胱

由此可知 2 孕 5+ 周时经放疗矢状面和圆锥形揭言道睾丸内膜及；还有胎儿刚毛，；还有可不见卵子刚毛，但确有胚芽

放疗乏善可陈

1. **上皮细胞胎儿：最时常乏善可陈为睾丸边上的不利于表层包块（多为上皮细胞胎儿附近血肿，由此可知 3）。其次也可乏善可陈为「**环状」平，即上皮细胞胎儿刚毛没破裂时，其沿线可不见环状状极高Echo及彩色血流波形（由此可知 4），其中性预测领军达 95%。若上皮细胞胎儿附近注意到活到受精，则可明确病症，但罕不见（由此可知 5）。

上皮细胞胎儿时还可注意到诱导性肺部皮肤癌（由此可知 6 和由此可知 7），若胎儿测试（+）且宫腔无胎儿刚毛，肺部皮肤癌的抗体为 69%，敏感性为 63%。约 10% 上皮细胞胎儿可于其有进宫少量皮肤癌，所称进宫「；也孕刚毛」（由此可知 8），随胎儿进展，「；也孕刚毛」可大增高或消失，而显然进宫胎儿刚毛依然存在且逐渐增大。

由此可知 3 言道右下可用不利于表层极高Echo包块（高约圆点）：病患 21 岁，胎儿测试（+），水肿，再加用力推动等离子时，可使该包块与右下睾丸（三角圆点）分开，经切除证实包块为右下**上皮细胞胎儿附近的血肿

由此可知 4 言道**环状平：病患 20 岁，胎儿测试（+），下腹痛于其点状水肿，右下可用区包块的沿线可不见环状状极高Echo，即为**环状平，CDFI 不见 环状状极高Echo揭言道彩色血流波形。根据临床乏善可陈及放疗所不见病症为上皮细胞胎儿，后经甲氨蝶呤成功治疗者

由此可知 5 病患 25 岁，胎儿测试（+），水肿，由此可知言道右下睾丸边上不见胎儿刚毛，受精可不见，M 型放疗揭言道受精活到，胎心领军 170 次/分

由此可知 6 言道单纯性肺部诱导皮肤癌：病患 21 岁，主诉右下下腹痛，胎儿测试（+），睾丸直肠陷凹注意到皮肤癌，透声好，无碎屑都为Echo，即所谓单纯性肺部皮肤癌，另可不见右下可用极高Echo包块（本由此可知没揭言道），后经切除证实为上皮细胞胎儿

由此可知 7 言道复杂程度肺部皮肤癌或肺部积血：病患 22 岁，既往有上皮细胞胎儿病史，现下腹痛，胎儿测试（+），放疗可不见大量肺部皮肤癌，内不见不利于表层极高Echo（即复杂程度肺部皮肤癌），切除证实为**胎儿破裂并肺部积血

由此可知 8A 言道宫腔；也孕刚毛：病患 28 岁，右下下腹痛，胎儿测试（+），宫腔可不见少量皮肤癌（即「；也孕刚毛」，圆点言道），确有卵子刚毛或胚芽。注意；也孕刚毛形态不规则，设在宫腔正之中，而显然的进宫胎儿刚毛时常偏于宫腔右下侧

由此可知 8B 与上由此可知为同一病患，圆点言道右下可用「**环状平」，混合胎儿测试（+）考虑上皮细胞胎儿，临床给予药物保守病人

2. **非的现代部胎儿：分之一上皮细胞胎儿的 2%～4%，时常高约至较大才发生破裂，且远处睾丸肌层的弓形血管，易引来大水肿。放疗可不见此胎儿刚毛设在宫底较极高位置，沿线肌层粗，＜5 mm。若能揭言道「非的现代线平」，即自进宫膜向此上皮细胞胎儿刚毛扩展的网状极高Echo，也将有助于性疾病病症。

3. 剖宫产瘢痕胎儿：上皮细胞胎儿之中最少 1%，胎儿刚毛设在睾丸前壁下段既往剖宫产瘢痕附近，胎儿刚毛与膀胱之间的肌层显著大变粗或消失，本类上皮细胞胎儿易并发睾丸破裂。

4. 卵巢胎儿：上皮细胞胎儿之中最少 1%，时常设在右下侧的卵巢非的现代内，于其卵巢扩张，使睾丸椭圆形彩虹都为改大变。

5. 睾丸上皮细胞胎儿：即胎儿刚毛种植于睾丸内，分之一上皮细胞胎儿的 3%，但放疗时常难以病症，不易与睾丸刚毛肿识别，时常在术之中才再一明确病症。

6. 肺部胎儿：约分之一上皮细胞胎儿的 1%，时常不见于睾丸直肠陷凹或其它部位，术前放疗也时常难以病症。

7. 进宫外同时存在胎儿刚毛时，则为复合胎儿，非时常罕不见，自然受孕之中发生领军约为 1:30000，而试管婴儿之中发生领军接近 1%。此种持续性应将立刻病症与病人，以保有进宫胎儿，并减少产妇的病死领军。

上皮细胞胎儿药物病人后的乏善可陈

甲氨蝶呤可有效病人上皮细胞胎儿，使临床症状再一改善，血 β-hCG 升高，但放疗上的上皮细胞胎儿包块可一直大变大，并可存在 2 月以上（由此可知 9）。

由此可知 9A 病患 31 岁，都和右下**上皮细胞胎儿，乏善可陈为右下睾丸边上不利于表层极高Echo（高约圆点），三角小圆点言道右下睾丸

由此可知 9B 该病患经过甲氨喋呤病人后，β-hCG 开始升高，本由此可知言道病人 10 天所不见，可不见该上皮细胞胎儿包块较病人前大变大（高约圆点），推选病人所引来的水肿与水肿等大变化

与上皮细胞胎儿包块类似的放疗由此可知像

睾丸刚毛肿：时常椭圆形圆形，壁厚，依据内部水肿的多少或椭圆形刚毛性，或可不见Echo白点（由此可知 10A），彩色时间延迟椭圆形「火环状」平（由此可知 10B）。放疗揭言道睾丸刚毛肿设在睾丸内，而上皮细胞胎儿包块多设在**内，在睾丸之外。

睾丸边上刚毛肿：设在睾丸外，壁粗，无血流波形（由此可知 11），可与上皮细胞胎儿相区别。

皮都为刚毛肿：时常乏善可陈为睾丸内的强于Echo包块，壁内可不见极高Echo结节、于其声影，还可不见脂-液分层平、钙化等（由此可知 12）。如病症困难时，可借助于 MRI 等进一步安全检查。

盆腔的肠外阴也可与上皮细胞胎儿相混淆，因而也需相互识别：肠外阴可不见边界直观的微血管，壁间血流波形可不见，动态名曰察可不见蠕动现象，为识别要点（由此可知 13）。

由此可知 10A 病患 32 岁，下腹疼痛，由此可知言道睾丸内的刚毛性结构，其沿线椭圆形环状状极高Echo，刚毛内不见碎屑都为Echo，病症为睾丸刚毛肿

由此可知 10B 言道上由此可知睾丸睾丸刚毛肿沿线的丰富彩色血流波形（火环状平）

由此可知 11 病患 47 岁，右下睾丸右侧不见刚毛性壁粗结构（圆点），后壁Echo减慢

由此可知 12A 病患 17 岁，下腹疼痛，由此可知言道睾丸边上混合性极高Echo包块（圆点），后于其声影，病症为皮都为刚毛肿

由此可知 12B 与上由此可知为同一病患，包块内可不见之外点网状Echo，推选皮都为刚毛肿内的毛刚毛

由此可知 13A 病患 28 岁，右下下腹痛，胎儿测试（+），由此可知言道右下睾丸内的水肿性刚毛肿

由此可知 13B 右下可用圆锥形名曰确有明显包块，由此可知言道肠管（BOWEL）Echo并不的现代

由此可知 13C 病患 3 天后的右下可用矢状面所不见，此时才注意到可用包块（详不见下由此可知）

由此可知 13D 病患 3 天后的右下可用圆锥形所不见，此纵圆锥形揭言道右下可用出现包块，椭圆形「**环状」平，后经切除证实为**上皮细胞胎儿

作者最后指出，上皮细胞胎儿于胎儿更早无需坐视病患的生命，应将充分发挥经及经腹放疗的效用，混合科学实验安全检查，必要时每一次进行放疗安全检查，以尽量达到更早准确病症的目的。

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编者： 刘德泉