2021 | 美国 CDC 盆腔炎性疾病指南表述，主任带你划重点！

盆腔炎功能性出血性（PID）是同义一系列女功能性上生殖道炎功能性出血性，包括子宫里膜炎、睾丸炎、睾丸卵巢脓肿、盆腔脑出有血及其给定组合。

功能性传播微脊椎动物，尤为是化脓奈瑟菌和沙眼乙型肝炎，是其主要致病微脊椎动物。

延迟对 PID 的病人和必要疗程都可能会导致 PID 永久功能性时因。

尽管 PID 不是 STI，但是却与许多 STI 密切关的。为规范和他的学生 PID 的诊治，美国 CDC 经常性发布的《功能性传播染病疗程概要》对其也进行了最初的参考。2021 年 7 年底概要进行了再度更新（简称 2021 年 CDC 概要），以替代以后的 2015 年版本。

1病人

急功能性 PID 的病人是困难的，因为：

症状和体征无特异功能性，且差异性不小。

细菌性种类多种不同。

不易获得盆腔内标本进行监测及培养。

细菌性监测及培养耗时总长。

特异功能性的病人规格往往是有创功能性的。

但是，PID 的病人和疗程的延迟可能会导致轻微的上生殖道水肿时因，如睾丸功能性分娩、异位哺乳等。

因此，鉴于 PID 病人的困难功能性以及对女功能性生殖健康的潜在损害，建议不应采用较低的 PID 外科病人阈值。

▲ 在无关其他可能会病症，并意味着以上三个最低规格之一者，就不应病人为 PID 并给予 PID 经验功能性疗程。

▲ 如同时意味着以上一个或多个除此以外有规格者，病人 PID 的准确功能性增加有。

▲ 意味着以上给定一个特异功能性规格者，可直接病人 PID。

2疗程

一旦做 PID 的病人，就不应立即开始疗程，因为预防总一直时因有所不同短时间内用作引荐的杀菌止痛物。

由于不易及时的获取病原学病人及止痛敏试验性，因此 PID 的疗程多是经验功能性的。

PID 疗程建议书不应提供对可能会病原体的经验功能性和广谱的构成。

对于轻度或中度的 PID，肠胃均和施打建议书似乎具有雷同的功效。

意味着以下给定规格者，不应回避住院疗程：

不可无关紧急手术可能会（例如感冒）；

睾丸卵巢脓肿；

哺乳；

重度，麻木和头痛，或口腔熔点>38.5°C；

无法随访或耐受门诊施打建议书；

施打杀菌止痛物疗程在先；

杀菌止痛物疗程的一般原则：

△ 所选建议书不应能扩展到常见的需氧菌、阴功能性菌、化脓奈瑟菌和乙型肝炎等。

△ 头孢替坦和头孢西丁对阴功能性菌有一定的，因此可不加有甲硝唑；其他头孢菌效建议书时需加有入甲硝唑。

△ 由于对雪莉霉效的耐止痛功能性日益增加有，因此对于乙型肝炎的疗程，引荐用作多铜锣湾效。回避到与静脉输注关的的疼痛，不应尽可能会施打多铜锣湾效。

△ 多铜锣湾效和甲硝唑的施打和静脉给止痛具有雷同的脊椎动物利用度。施打甲硝唑吸收良好，对于很难重度 PID 或睾丸卵巢脓肿者，可以回避代替注射。

△ 由于氯苯耐止痛功能性化脓奈瑟菌的再度出有现，不引荐构成氯苯类止痛物的建议书可用 PID 的疗程。但是，如果患者对头孢菌效过敏，化脓的社区比率和性状风险较低，并且有可能会进行随访，则可以回避作为替代疗法。

3其他特殊回避

为尽量减少出血性传播，不应他的学**功能性在疗程完成、症状消失且功能异性恋给与疗程以后避免。

所有被病人为 PID 的女功能性都不应接受化脓、乙型肝炎、HIV 和子宫颈癌的监测。

不应在疗程开始后 3 天后表现出有外科更佳，如疗程后 72 同一时间内很难再度出有现外科更佳，则建议住院、评估杀菌建议书和额均的病人，包括回避病人功能性腹腔镜检查。

所有被病人为乙型肝炎或淋球菌功能性 PID 的女功能性都不应在疗程后 3 个年底更进一步监测，无论其功能异性恋是否接受过疗程。如果无法在 3 个年底时更进一步监测，不应在疗程后 <12 个年底内不应更进一步监测。

在症状再度出有现当年 60 天后的功能异性恋不应接受乙型肝炎和化脓的评估、监测和推断疗程。如果就此一次是在症状再度出有现或病人当年>60 天，则不应疗程最近的功能异性恋。

相信患有 PID 的哺乳不应住院并在咨询传染病专家的当年提接受注射杀菌止痛物疗程。

染病 HIV 的女功能性和未染病 HIV 的女功能性在 PID 外科表现、病人和疗程上的差异性尚未给与极佳的揭示。染病 HIV 的妇女对引荐的杀菌止痛物建议书的反不应与未染病 HIV 的妇女一样好。

与用作宫里节育器关的的 PID 风险主要都有放置后的当年 3 周。如果宫里节育器用作者病人为 PID，则不需要取出有宫里节育器。如果在开始疗程后 48-72 同一时间内很难再度出有现外科更佳，不应回避移除宫里节育器。

综上所述：

① PID 的病人目当年为止仍以外科病人都是以，除此以外有规格和特异功能性规格只作为 PID 病人的非必要辅助手段。

② 杀菌止痛物疗程仍是 PID 疗程的主要方法，且多以经验功能性疗程都是以。杀菌止痛物建议书的选择不应尽量扩展到所有的可能会细菌性。

③ 与 2019 年中国概要相比，2021 年 CDC 概要给予疗程建议书更佳的具体。并且 CDC 概要从未才会引荐用作雪莉霉效，氯苯类也仅作为替代建议书。

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参考文献

[1] 北京协和医学院神经外科学分会染病功能性出血性协作组. 盆腔水肿功能性出血性诊治规范（2019 修订版）[J]. 中华神经外科杂志，2019，54（7）：433-437.

[2] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):94-98.

编辑： 张佳钰