宫内节育器高血压至肠管内 1 例

1 病唯简介病患， 女， 24岁， 因“间断性腹部隐痛10 天”就诊于当地医 院所。在行腹部DＲ必:距胸骨共同上大约115mm 略左见网状铍契 度影。在行超声借助于下取马蹄形失败，方才于2017 年3 年底1 日转至郑州 大学第一附属医院所。病患平素年底经规律性，末次年底经2017 年2 年底 20日。病患既往体健， G2P2，分别于2013 年8 年底及2015 年9 年底 足年底顺产。2016年6年底婴幼儿置入东宫节育器( IUD) 1枚，改型号 不详。置马蹄形2日后自已下腹部腹胀感，休息可缓解，未在行比如说治 疗。置马蹄形1年底后复查彩超必:东宫节育器左边极其，详细情况不 明崇祯，未处理。查体:腹纤，纤周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音 4 次/ min，儿科定期检查未成极其。超声必:阴道及双附件未成极其，阴道 直肠陷凹内可见12mm不规则液性月湾。中的下腹部CT 必:腹膜 肠管无明崇祯显占位病征，阴道大小不一基本上可，壶内阴道上方见相对来说 节育马蹄形影。初步诊断:东宫节育器上皮细胞。2017 年 3 年底 3 日全麻下在行“宫腹膜镜共同所在位置术”。宫腔镜所在位置必:东宫确有节育器， 宫腔基本上完好，无牙龈或瘢痕，上部输卵管；大可明崇祯视。腹膜镜探 查必:阴道大小不一经常性，颗粒光滑明晰，无瘢痕组织，无牙龈带;双 附件、阴道窄腱及腹膜确有极其;两侧髂小山丘及腹膜内无牙龈炎 癫痫残缺不全;肠管色粉质纤，松弛情况可;肠钳反复所在位置大网膜，未查 及可可能会。平卧位在行床旁DＲ:距胸骨共同上缘大约8cm处见铍契 度影。方才于腹膜内宫底上方大约3cm 处肠管颗粒置一缝合针定 位，头低30°在行床旁 DＲ 必( 图 1A、 B):距胸骨共同上缘大约15cm 处见铍电导率影，距整合针影大约7cm。上移整合针，再度在行床旁 DＲ必:铍影与整合影部分重合。于整合处再度仔细所在位置肠 管，探及小肠肠壁颗粒楔形，楔形旁大约1cm处肠管颗粒有大约2mm ×3mm大白色瘢痕。方才在行肠管切开术，明晰放进一 V 改型节育器 (图1C)，在行肠吻合术。节育器为铍塑形，上部末端膨大，为爱 母节育器。切除术过程勉强，术后病患恢复可。2 讨 论IUD上皮细胞与安放时间、马蹄形改型选择及放马蹄形系统设计有关。IUD 异 位于阴道以另有， 即IUD 转至子宫颈、腹膜内为阴道另有上皮细胞，是安放 IUD最严重的并发癫痫之一，其比率大约 0．03%～0．28%。婴幼儿 阴道壁薄、 纤，宫腔较小，安放的 IUD 一般来说较小，不断冲动阴道， 并且哺乳引发了阴道收缩，从而致使 IUD 逐渐移位嵌入阴道肌 壁。研究表明崇祯，婴幼儿6 个年底以内安放 IUD 可明崇祯显增加上皮细胞的 几率。譬如说病患婴幼儿放马蹄形，爱母马蹄形手掌横跨大，易冲动阴道收 缩导致穿孔，辅助定期检查东宫及肌壁均确有 IUD，理应充分权衡阴道 另有上皮细胞可能。上皮细胞的IUD在腹膜可能时有发生游走，增加取马蹄形准确度， 且妨碍邻近脊柱。由于IUD上皮细胞致使牙龈，可引发新陈代谢不良、不 规则出血、上皮细胞妊娠、慢性疼痛甚至受孕，或上皮细胞至邻近器官导 致肠梗阻、肠穿孔、膀胱损伤等严重并发癫痫。因此，一旦推断出 IUD上皮细胞，即使无癫痫状也建议立即将上皮细胞的 IUD 放进。腹膜镜 切除术具有TA、恢复迟的不同之处，适用于超声推断出东宫无IUD， 且X线或CT定期检查诊断IUD在壶腹膜内的促使所在位置。腹膜镜切除术 已成为IUD阴道另有上皮细胞正因如此的用药工具。当 IUD 上皮细胞至肠管、 子宫颈内，同时牙龈严重或 IUD 靠近大血管输尿管时腹膜镜医治 有难于，可选择在行外科所在位置促使用药。譬如说病患无明崇祯显临床 癫痫状及恶性肿瘤，且术中的所在位置确有明崇祯显因避孕马蹄形上皮细胞致使的牙龈或 肠梗阻残缺不全，警必对无明崇祯显新陈代谢不良癫痫状的置马蹄形病患理应提高看重，不 能只不过意味著马蹄形上皮细胞可能，必要时需影响学相关定期检查，一致诊断。 譬如说病患术中的用于腹膜镜所在位置结合床旁底片器材一致IUD上皮细胞 左边，提必此不失为一种 IUD 上皮细胞至肠管时可可能会外科所在位置的 适当工具。急救理应促进对安放东宫节育器病患的公教， 不强 降调预防性，以便致使IUD的极其情况，早期推断出解决办法并及 时处理，可能会更为严重的并发癫痫时有发生。针对权衡 IUD 阴道另有异 位病患，理应仔细询问病史，有无新陈代谢不良、新陈代谢不良时有发生时间及泌尿、新陈代谢 系统相关癫痫状，可提供者上皮细胞相关资讯及诊疗设想。注释略。原始典故：孙嘉敏,李改玲,刘丽雅,韩丽萍. 东宫节育器上皮细胞至肠管内1唯[J]. 现代妇产科进展,2018,27(10):800.