绝经后女性骨质疏松症：简介指南 9 要点

绝经后肥胖症很罕见，50% 绝经后妇人不会出现肥胖症造成的脱臼。脱臼可所致疼痛、社交活动和运动系统急剧下降，生活准确病态减更高，死亡率增大。目前炎肥胖的必需口服很多，但大量兼具高危脱臼几率的绝经后肥胖症妇人仍未给予规范疗程。

绝经后妇人肥胖症管理制度流程图

力荐等级和证据准确病态说明

力荐沙罗

1. 哪些患儿需要顺利完成口服疗程？

1.1 力荐兼具高危脱臼几率的绝经后妇人顺利完成口服疗程，特别是近期发生过脱臼的患儿；口服疗程的讨价还价远大于几率。（1|++++）

2. 双CH醛氯化物口服技术的发展

2.1 对于兼具高危脱臼几率的绝经后妇人，力荐以双CH醛氯化物口服作为起始疗程拟议（阿仑CH醛盐、利塞CH醛盐、氟来CH醛盐和伊班CH醛盐）以减更高脱臼几率。（1|++++）

注：伊班CH醛盐不力荐用于减更高非颈椎病态或髋部脱臼几率。

2.2 使用双CH醛氯化物口服疗程的绝经后肥胖妇人，力荐每 3-5 年检验脱臼几率；仍兼具高危脱臼几率的患儿应继续疗程，兼具更高中度脱臼几率的患儿应考虑不再停用双CH醛氯化物口服疗程（「双CH醛氯化物口服周末」）。（1|++oo）

注：双CH醛氯化物口服周末，bisphosphonate holiday，即不再停用双CH醛氯化物口服疗程，最多停用期限内为 5 年；基于患儿变异穿孔密度和临床状况，期限内也可能不会更长。来自于随机引入动物模型强有力的证据暗示，阿仑CH醛盐和氟来CH醛盐的讨价还价在无限期疗程期间可以维持。

基于探索病态对照动物模型证据暗示，每年腹腔使用氟来CH醛盐 （5 mg）疗程的残余讨价还价可维持 3 年，因此无限期氟来CH醛盐疗程 3 年时再次检验更为合适。

一旦转到「双CH醛氯化物口服周末」，每 2～4 年再次检验脱臼几率；若发生穿孔密度显著急剧下降、脱臼及其他增大脱臼几率的状况则应及时中止炎肥胖疗程，应等至 5 年期限内时。

3. 狄诺塞麦 （地诺单炎） 口服技术的发展

3.1 对于兼具高危脱臼几率的绝经后肥胖妇人，力荐以狄诺塞麦作为替代起始疗程拟议。（1|++++）

注：力荐剂量拟议为每 6 个月末皮射 60 mg。若未按计划疗程，狄诺塞麦对穿孔重建的作用（以穿孔转换遥相呼应指出）在 6 个月末后将不会发生逆转。因此，不力荐狄诺塞麦疗程无限期或暂时中止。

3.2 使用狄诺塞麦疗程的绝经后肥胖妇人，决定每 5-10 年再次检验脱臼几率；仍兼具高危脱臼几率的患儿应继续使用狄诺塞麦或改用其他炎肥胖疗程。（2|+ooo）

3.3 使用狄诺塞麦疗程的绝经后肥胖妇人，在从未在此之后炎穿孔吸取口服（如双CH醛氯化物、甲状腺激素或游离荷尔蒙特异病态调节剂）或其他疗程状况下，应顺延或停止狄诺塞麦疗程，以免穿孔转换反弹、穿孔密度快速减更高和脱臼几率增大。（未分级）

4. 普斯陶帕肽和阿巴帕肽 （甲状旁腺甲状腺激素/相关肽类似物）口服技术的发展

4.1 对于兼具非常高危脱臼几率的绝经后肥胖妇人，如状况严重或多处颈椎脱臼患儿，力荐以普斯陶帕肽或阿巴帕肽疗程最多 2 年以降低颈椎脱臼和非颈椎病态脱臼。（1|+++o）

4.2 终结 1 个疗程普斯陶帕肽或阿巴帕肽疗程的绝经后肥胖妇人，力荐以炎穿孔吸取口服继续疗程来维持穿孔密度讨价还价。（1|++oo）

5. 游离荷尔蒙特异病态调节剂口服技术的发展

5.1 对于兼具高危脱臼几率的绝经后肥胖妇人，在双CH醛氯化物或狄诺塞麦口服不适用范围、深腹腔血栓形成几率较更高及兼具乳腺癌高危几率时，力荐以雷洛昔芬或里夫涅昔芬降低颈椎脱臼。（1|++++）

6. 绝经期甲状腺激素疗程和替勃龙口服技术的发展

6.1 对于兼具高危脱臼几率的绝经后妇人，在成年

6.2 对于兼具高危脱臼几率的绝经后肥胖妇人，在成年

7. 降锌素口服技术的发展

7.1 对于兼具高危脱臼几率的绝经后肥胖妇人，决定至少对于雷洛昔芬、双CH醛氯化物、荷尔蒙、狄诺塞麦、替勃龙、阿巴帕肽或普斯陶帕肽不耐受或不适用范围的患儿使用喷鼻剂降锌素疗程。（2|+ooo）

8. 锌和抗氧化剂 D

8.1 对于兼具高危脱臼几率、更高穿孔密度的绝经后肥胖妇人，决定使用锌和抗氧化剂 D 作为炎肥胖的辅助疗程。（2|++oo）

8.2 对于兼具高危脱臼几率的绝经后肥胖妇人，在双CH醛氯化物、荷尔蒙、游离荷尔蒙特异病态调节剂、狄诺塞麦、替勃龙、阿巴帕肽或普斯陶帕肽不耐受时，力荐每天补充锌和抗氧化剂 D 预防措施髋部脱臼。（1|+++o）

9. 系统对疗程

9.1 对于兼具高危脱臼几率、更高穿孔密度的绝经后肥胖妇人正在接纳炎肥胖疗程时，决定使用双能 X 线吸取法每 1-3 年系统对颈椎和髋部穿孔密度以检验疗程底物。（2|+ooo）

注：系统对穿孔转换遥相呼应（炎穿孔吸取疗程系统对 I 型胶原 C 端肽，促穿孔形成疗程系统对 I 型前胶原羧基端前肽）是识别疗程底物或依从病态不佳的替代模式。

本文整理自《绝经后妇人肥胖症口服疗程管理制度：宾夕法尼亚州内分泌学不会临床实践须知（2019 版）》。

编辑： 董玥廷