未婚卵巢功能不全的管理

2016 年 1 月初人类配子学Magazine刊发了欧洲地区人类配子与胚胎学则会(ESHRE)面世的男人子宫功能不全(premature ovarian insufficiency，POI)的管理简介，该简介小组针对过早子宫功能不全治疗和病人拟定了 99 条指导见解，并回答了 31 个关键因以次问题。

简介概要总结：

1. 2008 年美国配子外科基金则会 POI 治疗标准机械人指标 FSH> 40 IU/l;然而在该「简介」中的，POI 被再次严苛假定：月初经稀发或闭经将近 4 个月初;两次 FSH 水平>25IU/L(间距 4 周检查)。

2. POI 病因寻找重视眼疾者表型学检验，最主要染色体持续性和塑性 X 在此之前凋亡检查等;强调自身免疫结核病抗原 21OH-Ab/ACA 和 TPO 抗原检查的重要性。

3. POI 结核病对眼疾者身心身心健康不良影响：预估寿命延长、不产后不育、乳癌似乎会减少、骨密度增加、精神分裂症减弱、心理。

4. POI 眼疾者生活形式的扭转(戒酒、必需身体锻炼和保持一致身心健康运动量等)可增加乳癌和骨密度增加的似乎会。

5. 产后酮替代病人(HRT)的是明确的，其不仅可改善其呕吐并能增加其并发症的存活率。

6. 与炔雌醇和为基础甲状腺以次比起，荷尔蒙是病人 POI 眼疾者最佳的甲状腺以次。

7. HRT 敦促中的甲状腺以次不应协同产后产后酮病人，产后产后酮可保护输卵管乳腺。

8. 帕金森氏症眼疾者全面禁止采用 HRT 病人;对于无帕金森氏症高血压的 POI 眼疾者，HRT 病人不一定则会减少其发生帕金森氏症似乎会;BRCA1/2 凋亡公共卫生切除子宫的眼疾者，仍然可以采用 HRT 病人。

9. 不同 POI 眼疾者给制剂形式不同(口服和经皮)，有乳癌、静脉血栓似乎会高和肥胖的 POI 眼疾者不应自由选择经皮给制剂。

10. 对于 Turner 综合征或其他染色体持续性引来的 POI 孩子们，给以 HRT 成人抑止病人。

POI 的假定：

POI 是指男人 40 岁之在此之前子宫功能忽视，体现为闭经或月初经稀发，伴有效性腺产后酮升高和甲状腺以次增加。其存活率约为 1%。

POI 的治疗标准：

出现闭经或月初经稀发呕吐将近 4 个月初时长，两次 FSH 之外> 25IU/L(间距大于 4 周以上)。(专家敦促 GPP)

为了明确 POI 的病因，怀疑 POI 的妇女必需启动哪些检验?

1. 非医源性引来的 POI，之外不应顺利进唯染色体检查。(确凿证据品位 C)

2. 塑性 X 在此之前凋亡检查。(确凿证据品位：B)

3. 常染色体表型检查不作为除此以外 POI 眼疾者检查项目，除非其有确凿证据确实眼疾者似乎是特定凋亡。(GPP)

4. 病因不明或怀疑自然环境免疫结核病的 POI 眼疾者唯 21OH-Ab(或 ACA)化疗，如果 21OH-Ab/ACA 化疗HIV的 POI 眼疾者政府部门新陈代谢专家以无关 Addison’s disease 的似乎。(确凿证据品位 C)

5. 病因不明或怀疑自然环境免疫结核病的 POI 眼疾者唯 TPO- Ab 检查，TPO 抗原HIV的眼疾者每年顺利进唯效甲状腺产后酮(TSH)检查。(确凿证据品位 C)

6. 未有限的确凿证据对 POI 眼疾者顺利进唯糖尿病化疗。

7. 未有限的确凿证据对 POI 眼疾者顺利进唯感染化疗。

8. 审核外科或手术对子宫功能的烧伤对 POI 眼疾者的不良影响。

9. 尽管未断定抽烟与 POI 有因果关系，但是抽烟可避免绝经时长提在此之前。因此，一旦眼疾者出现 POI 倾向，精神科不应敦促眼疾者戒酒。(GPP)

10. 但绝大多数 POI 眼疾者是查不到病因的。

POI 结核病对眼疾者的不良影响

1. 对眼疾者寿命的不良影响

予以病人的 POI 眼疾者其预估寿命将则会延长，其主要由于心脏结核病引来。为了增加 POI 眼疾者的乳癌的存活率，专家敦促 POI 眼疾者不应戒酒、顺利进唯必需锻炼和保持一致身心健康运动量。(确凿证据品位 C)

2. 对哺育的不良影响

(1)POI 眼疾者自然环境哺育的似乎性很小，但未生育要求的 POI 眼疾者仍然要顺利进唯母乳喂养。(GPP)

(2)目在此之前未有效的病人手段提高 POI 眼疾者的子宫功能和自然环境哺育率。(确凿证据品位 A)

(3)目在此之前卵细胞募捐是 POI 眼疾者哺育的有效自由选择。(确凿证据品位 C)

(4)确诊为 POI 的眼疾者，已未延续哺育的期望。(GPP)

3. 对妊娠的不良影响

(1)参与者 POI 和大多数化疗制剂物常因 POI 眼疾者，自然环境怀产后后其接生结局与情况下妇女妊娠无差别。(确凿证据品位 B)。

(2)卵细胞募捐哺育的 POI 眼疾者其似乎会相对较大，其不应到临床经验丰富妇科求诊(确凿证据品位 C)。

(3)输卵管肺脏曾给与放射病人的产后妇妇科并发症率很高，因此其不应到临床经验丰富妇科求诊。(确凿证据品位 C)。

(4)Turner 综合征眼疾者妊娠，其妇科和非妇科并发症存活率之外很高，因此其不应到心脏病专家水平很高的妇科求诊。(确凿证据品位 D)

(5)心内科专家不应参与到给与蒽环类和或心脏放疗的产后妇的诊疗中的。(确凿证据品位 D)

4. 对骨骼身心健康的不良影响

(1)POI 则会有骨密度增加的似乎会(确凿证据品位 B)。

(2)男人不应保持一致一种身心健康的生活形式，最主要沙包锻炼、不抽烟和维持情况下运动量等保持一致骨骼身心健康。(GPP)

5. 对哮喘种系统的不良影响

(1)POI 男人其眼疾乳癌似乎会减少，其不应扭转其生活形式最主要戒酒、顺利进唯必需锻炼和保持一致身心健康的运动量。

(2)POI 眼疾者早期接哺育酮替代病人可以增加其乳癌的似乎会，其产后酮替代病人肌肉注射从发现 POI 到情况下男人绝经年龄。

6. 对保健的不良影响

POI 治疗对眼疾者的保健有不良影响，不一定良影响其生活质量。(确凿证据品位 D)

7. 对精神分裂症的不良影响

(1)定时告诉 POI 眼疾者性身心健康和精神分裂症。(GPP)

(2)必需的产后酮替代病人可改善 POI 眼疾者精神分裂症。如果有不适，局部给以甲状腺以次。(确凿证据品位 C)

(3)POI 眼疾者不应明白睾酮可以作为产后酮替代病人的可用制剂物，但是长期的和不良影响未知。

POI 病人

产后酮替代病人(HRT)可用于改善 POI 眼疾者低甲状腺以次呕吐。(确凿证据品位 C)

(1)精神科不应敦促 POI 眼疾者采用 HRT 病人以公共卫生乳癌和缺乏症。(确凿证据品位 C)

(2)在自然环境绝经年龄在此之前采用 HRT 不一定减少男人眼疾帕金森氏症的似乎会。(确凿证据品位 D)

(3)产后酮替代病人敦促中的甲状腺以次不应协同产后产后酮以保护输卵管乳腺。(确凿证据品位 B)

(4)甲状腺以次替代病人敦促中的荷尔蒙优于炔雌醇和为基础甲状腺以次。(确凿证据品位 C)

(5)HRT 病人采用产后产后酮是有有益于的，最佳敦促为口服雌产后产后酮协同疗法。

(6)HRT 病人采用甲状腺产后酮确凿证据有限，其对 POI 眼疾者长期的身心健康不良影响至今不明了。如果采用甲状腺产后酮，眼疾者不应每 3～6 月初复诊，最长采用 24 个月初。

(7)Turner 综合征引来的 POI，HRT 病人不应贯穿整个成人至自然环境绝经年龄。

(8)帕金森氏症眼疾者禁忌采用 HRT 病人。(确凿证据品位 B)

(9)BRCA1/2 凋亡眼疾者公共卫生切除子宫后，如果未帕金森氏症高血压，可自由选择 HRT 病人。(确凿证据品位 C)

(10)因输卵管乳腺异位症切除子宫的眼疾者，采用雌产后产后酮协同疗法可公共卫生结核病复发和改善结核病呕吐。(确凿证据品位 C)

(11)帕金森氏症不是 POI 眼疾者 HRT 病人的禁忌症。(GPP)

(12)如果在 HRT 病人现实生活中的帕金森氏症呕吐再加，可减量或改回病人敦促。(GPP)

(13)乳癌不是 HRT 病人的禁忌证。(GPP)

(14) 如果 POI 眼疾者伴有乳癌，最佳给制剂形式为经皮制剂剂荷尔蒙。(确凿证据品位 C)

(15) 有静脉血栓形成高危似乎会的 POI 眼疾者，最佳给制剂形式为经皮制剂剂荷尔蒙。(确凿证据品位 B)

(16)有静脉血栓高血压的 POI 眼疾者在采用 HRT 病人之在此之前不应征询血液科专家。(GPP)

(17)肥胖眼疾者或超值 POI 眼疾者，最佳给制剂形式为经皮制剂剂荷尔蒙。(确凿证据品位 C)

(18)输卵管肌瘤不是 POI 眼疾者采用 HRT 病人的禁忌证。(确凿证据品位 B)

成人抑止病人

(1)HRT 抑止成人原则：12 岁开始采用口服荷尔蒙替代病人，2～3 年中的逐渐减少mg直至降至除此以外mg。(确凿证据品位 C)

(2)由于治疗早的成人孩子们，可扭转 HRT 抑止病人敦促。(确凿证据品位 D)

(3)最佳的给制剂形式(口服和经皮甲状腺以次)确凿证据不足，因经皮甲状腺以次有更高的生理甲状腺以次浓度，经皮甲状腺以次认为更佳。(确凿证据品位 B)

(4)HRT 抑止成人病人全面禁止采用口服母乳喂养制剂。(确凿证据品位 D)

(5)成人抑止病人敦促中的甲状腺以次将近两年以上后加用产后产后酮协同病人，或者不广泛应用甲状腺以次后出现输卵管乳腺开创性并发症。